#Mioclono

[groovesnjams]

50 / 50

"Blue Skies" by Mioclono

MG:

From the opening sample, a bit of conversation where a man recalls another man telling him his wife had never seen blue skies – “that’s how bad the pollution was,” to the weighted drone that flies in around the two minute mark and hovers over the glittering, melodic percussion “Blue Skies” is a force of uneasy contradiction. As one side of the song builds to a sort of snow-globe utopia – beautiful, contained – the other is smothering the middle and smudging the borders. In their recreation of the human driven climate change discussed in the sample, Mioclono find it’s the pollution that make blue skies an awe-inducing sight. Or is it that the pollution occupying the atmosphere like a permanent dimmer switch will doom us to a life free from blue skies? The answer lies in the song’s satisfying brain scratch, the perfect stoner Friday night.

DV:

Honestly I do not and likely never will understand MG's newfound fascination with minimal techno tracks, but I suppose that's probably because I am bad at having perfect stoner Friday nights, so. I appreciate that "Blue Skies" attempts to go somewhere with its minimalism, the drone building force so gradually you almost miss it until it's taken an equal weight to the looped synths and percussion. I suppose it's as good a representation as any of the unevenly-distributed impact of climate change: while it's already hit some regions hard, there are others (like Chicago, where MG and I are) mainly experiencing climate change as slightly milder winters, slightly more freakishly warm days in the fall. The skies can seem blue for a moment, but the drone is a reminder that there's a storm coming for us all soon enough.

#gnjsoty2k23 #mioclono #blue skies #music

[burlveneer-music]

Mioclono - Cluster I - Fourth World influences emerge most fully on “Myoclonic Sequences” (track 2)

Mioclono started at the end of 2016 when Oriol Riverola and Arnau Obiols did their first recording session at Angel Sound Studios in Barcelona, assisted by engineer Miquel Mestres. This became a tradition and they kept doing these recording sessions every end of the year. The present album is the result of the first recording session in 2016 and during the following months, the duo met up several times and over-dubbed those early recordings. Later it was mixed and mastered later on by Gordon Pohl in Düsseldorf, Germany. The project is named Mioclono because both Arnau and Oriol had been diagnosed with epilsepsy, a neurological disorder that affects the electrical activity in the brain. Given this coincidence, their moniker takes the name in Spanish of myoclonus. Ilustration of the front and back covers by Helga Juárez Inner sleeves and labels design by Guillermo Lucenas

#Mioclono #electronic #fourth world #spain #barcelona #2023

[diz-cover]

Mioclono Cluster I 2023

#Mioclono #Cluster I #album art #album cover #cover art

[biscuitlion]

#mioclono #john talabot #velmondo #2022

[igazikutya]

Zajok a nappaliból - 2023 TOP12 LP és EP/Single megjelenései

Top 12 LP – 2023

1. NVST - Filled with Oil [2023, Les Disques Magnétiques][LP] 2. Beau Wanzer - A Dead Person's Monologue [2023, iDEAL][LP] 3. The Orb & David Gilmour - Metallic Spheres In Colour [2023, Sony][LP]

4. Flesh & The Dream - Choose Mortality [2023, Everything Forever][LP] 5. VC-118A - Waves Of Change[2023, Delsin][EP] 6. Judgitzu - Sator Arepo [2023, Nyege Nyege Tapes][LP]

7. Years Of Denial - Suicide Disco Vol. 2 [2023, VEYL][LP] 8. PANGAR - Position [2023, Pangar][LP] 9. Benedikt Frey - Fastlane [2023, ESP Institute][LP]

10. Anatolian Weapons - Earth [2023, Subject To Restrictions Discs][LP] 11. Deadbeat - Kubler-Ross Soliloquies [2023, BLKRTZ][LP] 12. Ultramarine - Send And Return [2023, Blackford Hill][LP]

13. Artefakt - Floodplain [2023, Semantica][EP] 14. Totek – ttk. 1 [2023, Darker Than Wax][LP] 15. Paul St. Hilaire - Tikiman Vol.1 [2023, Kynant][LP] 16. Cosmo Vitelli - Medhead Remixes [2023, Im a Cliche][Rmx-LP] 17. Scotch Rolex & Shackleton - Death by Tickling [2023, Silver Triplet][LP] 18. African Head Charge - A Trip To Bolgatanga [2023, On-U Sound][LP] 19. Harmonious Thelonious - Cheapo Sounds [2023, Bureau B][LP] 20. Legowelt - The MidiVerb Chalice [2023, Axumisia][EP] 21. Labelle - Noir Anima [2023, InFiné Éditions & Eumolpe][LP] 22. Pris - Phantom [2023, Resin][LP] 23. Saint Abdullah & Eomac - Chasing Stateless [2023, Planet Mu][LP] 24. Andrea - Due In Color [2023, Illian Tapes][LP]

25. Maps and Diagrams - A Study Of Ends Or Purpose[2023, Handstitched][LP] 26. The Black Dog - My Brutal Life [2023, Dust Science][LP] 27. Tolouse Low Trax - Leave Me Alone [2023, Bureau B][LP] 28. Actress - LXXXVIII [2023, Ninja Tune][LP] 29. Marmo - Epistolae [2023, Utter][LP] 30. VHS Head - Phocus [2023, Skam][LP] 31. Froid Dub - Deep Blue Bass [2023, Delodio][LP] 32. Fire & Adrian Sherwood - Fire [2023, Salgari][LP] 33. Mioclono - Cluster I [2023, Hivern Discs][LP] 34. Cristian Vogel - Fase Montuno [2023, Edition Mille Plateaux][LP] 35. Vanishing Twin - Afternoon X [2023, Fire][LP] 36. Suzanne Ciani & Jonathan Fitoussi - Golden Apples of the Sun [2023, Transversales Disques][LP]

Top 12 EP/Single – 2023

1. Orphx - Revenant [2023, Self-Released][EP] 2. Univac - MagnetFunk [2023, 30D ExoPlanets][EP] 3. Toribio - Tongue In Cheeks [2023, BDA][EP]

4. Djedjotronic - Smog on the Dancefloor [2023, Italo Moderni][EP] 5. Khidja - Transmissions Part 1 [2023, Malka Tuti][EP] 6. Laksa - Body Score [2023, RE_LAX][EP]

7. Al Wootton - Vitus [2023, Optimo Music][S] 8. Talaboman - Bosca Bosca - Bosco Bosco [2023, Night Land][S] 9. Coco Bryce - Canaan [2023, MYOR][S]

10. Humanoid - Sweet Acid Sound [2023, De_tuned][EP] 11. Viels - Distorted Reality [2023, Dynamic Reflection][EP] 12. Na Nich - Black Soil [2023, Delsin][EP]

13. Ancient Methods - The Third Siren [2023, Persephonic Sirens][EP] 14. Civilistjävel! - Fyra Platser [2023, FELT][EP] 15. Jerome Hill - Crude Appraisal [2023, Super Rhythm Trax][EP] 16. Pugilist - Negative Space [2023, Of Paradise][EP] 17. Jeff Mills - X-Ray Zulu [2023, Axis][EP] 18. Rhys Fulber - Brutal Nature Redux [2023, FR][EP] 19. Priori & Al Wootton - Flaw [2023, Trule][EP] 20. Orphx - The Way Through All Things [2023, Sonic Groove][EP] 21. Lew E - Touched / Teardrop [2023, Basic Spirit][S] 22. Yaleesa Hall - Newman [2023, Will & Ink][S] 23. DYL - Fjord [2023, Nous'klaer Audio][EP] 24. Ayaz - Unpinned [2023, phase group][EP]

25. nueen - Link [2023, 3XL][EP] 26. Blawan - Dismantled Into Juice [2023, XL][EP] 27. Sepehr - Diaspora Cocktail [2023, Planet Euphorique][EP] 28. interferenc - pH4R [2023, Self-Released][EP] 29. Khidja - Transmissions Part 2 [2023, Malka Tuti][EP] 30. Soreab - Maschera [2023, Baroque Sunburst][EP] 31. Sabatoj - I.C.U. [2023, Katharsis][EP] 32. Terrain - Corners [2023, Varmal][EP] 33. Luke Slater & Dubfire - The Dissent [2023, Mote-Evolver][EP] 34. Dino Sabatini - Opera Quattro [2023, Outis Music][EP] 35. Domenico Crisci & Retina.it - Diorama [2023, Semantica][EP] 36. Benedikt Frey - Recall [2023, Malka Tuti][EP]

#zene #underground #electronic #music #intelligent dance music #top 12 #2023

[trevlad-sounds]

Sunday 1 October Mixtape 379 “Analogic Surfing”

Retro Space Electronic Idm Wednesdays, Fridays & Sundays. Support the artists and labels. Don't forget to tip so future shows can bloom.

Jumble Hole Clough-Surfing the Sargasso Sea 00:31

Higher Intelligence Agency-Delta 03:24

Lars Leonhard-Raytracing 09:20

Carbon Based Lifeforms-Bloom, Pt. 1 15:52

The Irresistible Force-Blue My Mind 20:41

The British Stereo Collective-Mystery Fields 27:22

Cartas de Japón-Nueva Atlantis 29:02

Dohnavùr-The Kindness Of Others - Concretism Remix 36:37

Violet Mist-Celestial Drift 39:43

Metamatics-Jakemond 42:49

Sick Robot-1980 47:38

James Bernard-End of an Era (Comit Remix) 53:18

Mioclono-Myoclonic Sequences 58:32

Oberu-Analogic 1:09:41

#Jumble Hole Clough #Higher Intelligence Agency #Lars Leonhard #Cyclical Dreams #Carbon Based Lifeforms #The Irresistible Force #Liquid Sound Design #The British Stereo Collective #Castles In Space #Cartas de Japón #Dohnavùr #Concretism #Violet Mist #Woodford Halse #Metamatics #Hydrogen Dukebox Records #Sick Robot #James Bernard #Comit #A Strangely Isolated Place #Mioclono #John Talabot #Velmondo #Hivern Discs #Oberu

[malviajeporelmundo]

Mioclono - Pell de Serp

[twistedsoulmusic]

Our new mix is here, and we hope it sets the perfect tone for the start of the week. 

#monday mix #monday mixtape #mixtape monday #mixtape #mix #twistedsoul monday mix #twistedsoul

[theam-cjsw]

The AM: March 20, 2023

It wasn't planned this way, but due to some nice synchronicities, this week's AM is a ringing in of spring and a celebration of the vernal equinox. It's also International Happiness Day, which is both a silly and serious idea, so hopefully this episode brings a little more happiness into your world. Opening with ambient trombone jazz (another silly but serious idea), closing with cathartic shoegaze, and finding room for eclectic sounds in between, it's an impromptu tribute to the springtime sun on The AM.

Listen on Soundcloud

Stream on CJSW.com

Spotify playlist

Podcasting links

(track list is after the break)

Hour One:

Temper the Wound Kalia Vandever • We Fell In Turn

Ventus Alondra Máynez • Single

Main Theme II (End Credits) Murray A. Lightburn • I Like Movies OST

The Mandate of the Kingdom of Heaven The All Golden • Yestereven

Sensorial Spectrum of the Tape Speed God Various Artists, featuring Atelier Radiof​ó​nico • L SERIES #4

A New Season Atari Umma • DiverseCity

Windmills - Salamanda Remix Anchorsong • Single

Blue Skies Mioclono • Cluster I

Banda Mountain - shn shn Remix Tewksbury • Brutes Remixed

Parallel 5ive Stelar Door • Masquerade

Woke Nachtbraker • uu002

Hour Two:

Hold the Line Raf Wilcot • Single

Milk and Honey The Greg Foat Group, featuring Kat Barnard • Once Again We Are The Children Of The Sun

After the Dawn Project Gemini • Single

Vento a Favor Sessa • Single

Paradise Cinema Andy Shauf • Norm

This Can’t Be Today Rain Parade • Emergency Third Rail Power Trip

I Look Around Rain Parade • Emergency Third Rail Power Trip

Picture of a Fading Man The High Dials • The Holy Ground EP

Hypnotized River Tiber • Dreaming Eyes

Perpetuum Mobile Death and Vanilla • Flicker

A Marcha Que o Monte Parou Pedro Ricardo • Soprem Bons Ventos

Hour Three:

Miles Away Yo La Tengo • This Stupid World

Rise Sugar Plant • Happy

Still Believe Blume • Still Believe

No Design Ulrika Spacek • Compact Trauma

Le Matin Bibi Club • Le soleil et la mer

Easy On Your Own? Alvvays • Blue Rev

The Fears, The Urge En Attendant Ana • Principia

We Live on a Fucking Planet and Baby That’s the Sun ALL HANDS_MAKE LIGHT • "Darling the Dawn"

[fornowrecords]

https://ift.tt/50lgFCi

#RSS: Album Reviews

[beatloveweb]

✨Nuestro nuevo single 'Honey' en Paralelo3.🎉

[fantasy-vibes-with-the-magi]

8 New Albums You Should Listen to Now: Caroline Polachek, Skrillex, Animal Collective’s Avey Tare, and More

Stream new releases from Caroline Polachek, Skrillex, Avey Tare, Screaming Females, Nappy Nina, Runnner, Mioclono, and Hellripper from RSS: News https://ift.tt/V6tDsrO

[neonscopecommunity]

8 New Albums You Should Listen to Now: Caroline Polachek, Skrillex, Animal Collective’s Avey Tare, and More

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#IFTTT #RSS: News

[barlemusic]

Guten (#avantgarde) Abend ⭐ #KLANGFORSCHUNG 04.12.2022 https://www.mixcloud.com/ribi/klangforschung-04122022/🤘 #experimental #coldwave #darkambient #abstract #ambienttechno #darkelectro #electro #synthwave #EBM #industrial *** 1. Teatro Satanico - pyr 2. Ex.Hale - synthetic blue 3. Konkurs - proteus 4. Vortex Count - encrypppt 5. Thorofon - hate is normal 6. PWCCA - affected system 7. Konkurs - ordinary fear 8. C0ma - infinity 9. Cauê - beta 10. Teatro Satanico - pyr (in a slaughter brain remix) 11. WLDERZ & Umwelt - crepuscule of metropolis 12. Punshukunshu - unseen sentiments 13. Terence Fixmer - the passage 14. Ex.Hale - covered in dust 15. Last Life - jaila 16. Luca La Rocca - agree to disagree 17. Somatic Responses - con4u53d 18. Bernardo Hangar - tempus fugit III 19. Rebekah - the way of the warrior 20. Hakkon - technology underground 21. Punshukunshu - lover 22. The Black Dog - shf is dead 23. Self-Awareness - death before death 24. VC-118A - extraxt 25. Øsc - pseaulmes 26. Sole Massif | Tineidae | Access to Arasaka - tactical engagement 27. Teatro Satanico - thanatos 28. ANDER - przestrzeń ciszy 29. Vromb - actions diagonales 30. Mioclono - disobedience 31. Lustmord - the silent night (på/i Hake Cape Hill) https://www.instagram.com/p/ClwlVF9jlAF/?igshid=NGJjMDIxMWI=

#avantgarde #klangforschung #experimental #coldwave #darkambient #abstract #ambienttechno #darkelectro #electro #synthwave #ebm #industrial

[cuidados-paliativos-7mo4]

¡HOLA! ¿CÓMO ESTÁS? ¿SABES QUÉ SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS? YO TE PUEDO ILUSTRAR :)

PARA COMENZAR...

Los cuidados paliativos son cuidados especializados enfocados a personas con enfermedades graves y especialmente al final de la vida, estos pueden ser brindados por un equipo de médicos especializados en esta área, personal de enfermería, nutriólogos, psicólogos, ministros religiosos, terapeutas de distintas áreas y trabajadores sociales.

Los cuidados paliativos pueden aliviar los problemas físicos (dolor, ansiedad, problemas para respirar, falta de apetito, alteraciones gastrointestinales, etc.), psicosociales y espirituales, proporcionando además del tratamiento farmacológicos, un apoyo espiritual y psicológico desde el momento del diagnóstico hasta el final de la vida y durante el duelo.

Su objetivo es mejorar los síntomas y el estrés que conlleva una enfermedad de este tipo mediante la mejora de la calidad de vida y el alivio del sufrimiento, tanto del enfermo como de sus familiares, brindando confort y tranquilidad; pueden ayudar a los enfermos a vivir más confortablemente, ya que son una necesidad humanitaria urgente para las personas de todo el mundo aquejadas de cáncer o de otras enfermedades crónicas mortales.

No olvides que estos son necesarios desde que se diagnostica una enfermedad, durante el tratamiento de la misma y hasta el final de la vida.

¿HACIA QUIÉNES ESTÁN DIRIGIDOS?

Existen pacientes que presentan enfermedades no transmisibles (ENT), y/o crónicas, las cuales son afecciones de larga duración con una progresión generalmente lenta. Los cuatro grupos principales de enfermedades no transmisibles son:

Enfermedades cardiovasculares como los infartos al miocardio o accidentes cerebrovasculares, uno de los criterios de terminalidad es la falla cardiaca congestiva con síntomas persistentes, aún con tratamiento óptimo.

Cáncer, uno de los criterios de terminalidad es la presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

Enfermedades respiratorias crónicas como la neumopatía obstructiva crónica o el asma,  uno de los criterios de terminalidad es la disnea incapacitante en reposo con pobre respuesta al tratamiento broncodilatador.

Enfermedades metabólicas como la diabetes, insuficiencia renal crónica,  uno de los criterios de terminalidad es la uremia. Manifestaciones clínicas de falla renal (confusión u obnubilación, náusea y vómito intratable, prurito generalizado, debilidad, etc.).

También existen enfermedades transmisibles como el VIH y SIDA o la tuberculosis resistente a los medicamentos, por ejemplo.

Se estima que anualmente, 40 millones de personas necesitan cuidados paliativos; el 78% de ellas viven en países de ingreso bajo e ingreso mediano y que a nivel mundial, de las personas que necesitan asistencia paliativa sólo un 14% la recibe.

¿LOS CUIDADOS PALIATIVOS BRINDADOS HACIA LOS NIÑOS SON LOS MISMOS QUE SE LE BRINDAN A LOS ADULTOS?

Los cuidados paliativos para niños están estrechamente relacionados con la asistencia paliativa para adultos, sin embargo, en contraste con los del adulto, estos son una especialidad en sí. Consisten en el cuidado total activo del cuerpo, la mente y el espíritu del niño, además, los proveedores de asistencia sanitaria deben evaluar y aliviar el sufrimiento físico, psicológico y social del niño. Para que los cuidados paliativos sean eficaces es preciso aplicar un enfoque multidisciplinario amplio que incluya a la familia. De igual forma, comienzan cuando se diagnostica la enfermedad y prosiguen al margen de si un niño recibe o no tratamiento contra la enfermedad.

La Asociación para Niños con Situaciones que Amenazan la Vida o situación de Terminalidad y sus Familias y el Royal College de Pediatría y Salud Infantil del Reino Unido, describen cuatro grupos principales de pacientes:

Grupo 1. Niños en situación de amenaza para la vida y en los que un tratamiento curativo es posible pero puede fracasar, para los cuales, el acceso a los cuidados paliativos puede ser necesario junto a las tentativas curativas y/o si el tratamiento fracasa.

Grupo 2. Niños en situaciones en que la muerte prematura es inevitable, pero que pueden pasar largos periodos de tratamiento intensivo dirigido a mantener la vida y tener la posibilidad de participar en actividades normales, por ejemplo, con fibrosis quística.

Grupo 3. Niños con progresión de su enfermedad, sin opciones de tratamiento curativo, en los cuales el tratamiento es exclusivamente paliativo y puede prolongarse, frecuentemente, durante varios años, como en el caso de la enfermedad de Batten y de la distrofia muscular.

Grupo 4. Niños en situación irreversible pero no progresiva de la enfermedad, con complejas necesidades sanitarias que, frecuentemente, producen complicaciones y aumentan la probabilidad de una muerte prematura. Los ejemplos son los casos de parálisis cerebral severa y las múltiples incapacidades producidas por una lesión cerebral o medular.

Lamentablemente los niños tienen un acceso limitado a los cuidados paliativos. El dolor en ellos no suele ser aliviado adecuadamente con la misma frecuencia que en los adultos. El 98 % de los niños que requieren cuidados paliativos viven en países de ingresos intermedios y bajos, casi la mitad de ellos en África.

EL DOLOR EN PACIENTES EN FASE TERMINAL.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera que se asocia a un daño a los tejidos, real, potencial o descrito en términos de dicho daño.  (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, 1979)

Además el dolor es uno de los síntomas más frecuentes y graves experimentados por los pacientes que necesitan cuidados paliativos. Cerca del 51% de estos pacientes reporta dolor y el 38% padece disnea.

El objetivo primario del tratamiento del dolor es el control, ya que disminuye la actividad física, el apetito, el sueño, la pérdida del control en sí mismos y la pérdida de la calidad de vida.

La morfina es por mucho el opioide mayor más prescrito para estos pacientes. Sin embargo, se deben valorar las dosis para no provocar mioclono, alucinaciones y delírium, ya que es una obligación ética para aliviar el sufrimiento y respetar la dignidad de las personas.

La sedación terminal deberá ser cuidadosamente valorada en situaciones específicas, considerando todos los posibles matices clínicos, psicosociales, legales y bioéticos que implica.

El objetivo último del manejo sintomático es mejorar las condiciones de vida y la calidad de muerte en este grupo de enfermos.

Tipos de dolor: 

Dolor no relacionado con cáncer: Se define como el que dura al menos de tres a seis meses o que persiste más allá del tiempo esperado para la cicatrización de los tejidos o la resolución de la enfermedad subyacente. Afecta a entre 10 y 25% de la población y es más frecuente en personas mayores, con prevalencias de 50 a 85%. El principal objetivo de su tratamiento es mantener el funcionamiento físico y mental del paciente, mejorando su calidad de vida.

Dolor relacionado a cáncer: El dolor es una de las consecuencias del cáncer más temidas por los pacientes y sus familiares. Al momento del diagnóstico y en los estadios intermedios entre un 30 y un 45% de los pacientes experimentan dolor de moderado a grave. En promedio, el 75% de los pacientes con cáncer avanzado presentan dolor. El manejo del dolor relacionado a cáncer sigue siendo una preocupación mundial, ya que desafortunadamente, suele ser deficientemente tratado.

Dolor no oncológico: Este se puede agrupar en las siguientes categorías:

• Dolor de origen primariamente neuropático: neuropatías periféricas (mono y polineuropatías) y otras distrofias simpáticas reflejas.

• Dolor de origen musculoesquelético: artritis y periartritis, síndromes miofaciales, síndromes de dolor lumbar.

• Otros orígenes: vascular, cutáneo, entre otros.

Dolor oncológico: Puede presentarse por causas mecánicas: crecimiento tumoral o por enfermedad metastásica: hueso, vísceras, nervios, vasos y partes blandas.

Evaluación del dolor

Las escalas de valoración del dolor deben ser de fácil manejo y entendimiento por parte de los pacientes. Se recomienda la utilización de las siguientes:

Escalas verbales: Mediante el uso de estas escalas se evalúan la intensidad del dolor y el grado de mejoría que experimenta el paciente oncológico, a partir de palabras que expresan diversos grados de intensidad, bien sea en orden decreciente o bien creciente. (Escala Numérica Verbal).

Escalas gráficas: Son escalas analógicas visuales en la que se indican números o adjetivos a lo largo de una línea, definiendo diversos niveles de intensidad del dolor. (Escala Visual Numérica, Escala Frutal).

Escala analógica visual (EVA): Esta escala de dolor consiste en una línea horizontal o vertical de 10 centímetros de longitud, cuyos extremos están señaladas con los términos “no dolor” y “dolor insoportable”. Y es el paciente el que colocará la cruz en la línea en función del dolor que experimente.

Otros Síntomas: 

Debilidad se refiere a la falta de fuerza física o a la carencia de energía. (Real Academia de la Lengua Española, 2019)

De igual forma, la palabra fatiga se asocia al cansancio (falta de fuerzas que resulta de haberse fatigado), al malestar ocasionado por un esfuerzo, y que se manifiesta por una respiración frecuente o difícil.

Asimismo, astenia se define como la falta o decaimiento de fuerzas caracterizado por apatía, fatiga física o ausencia de iniciativa. En consecuencia, tanto debilidad, como fatiga, cansancio, y astenia se referen a la falta de fuerza física.

LA ESPIRITUALIDAD EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS.

La espiritualidad es el conjunto de pensamientos, valores, conceptos, ideas, ritos y actitudes a través de los cuales articulamos nuestra vida y buscamos el sentido, el propósito y la trascendencia de la vida impulsados por nuestro espíritu.

Necesidad de ser reconocido como persona. El padecimiento de la enfermedad representa una amenaza que invade su conciencia sin su consentimiento. El enfermo pierde su identidad; el ingreso a una unidad de hospitalización hace que el paciente pierda sus roles, compromisos y responsabilidades sociales. La enfermedad pone a prueba la integridad del yo, que no se reconoce ya en el espejo y busca ser reconocido en la mirada del otro.

Necesidad de volver a leer su vida. El padecimiento de una enfermedad terminal avanzada, que sitúa al paciente en el umbral de la muerte, también le coloca delante de su propia vida y supone casi siempre una ruptura biográfica. Se ubica en un presente de emociones intensas, con un futuro cada vez menos incierto, y a la vez, delante de su historia y de su pasado. El paciente tiene la necesidad de volver a leer su vida, de hablar de su historia pasada, de que se le escuche.

Necesidad de encontrar sentido a la existencia y al devenir. La búsqueda de sentido. La proximidad de la muerte se presenta como la última crisis existencial del hombre. Encontrar significado y propósito a su existencia coloca a la persona frente a lo esencial. Existen consecuencias del malestar emocional, ya que éste deja sentir sus efectos en todas las facetas de la vida del enfermo, disminuye la capacidad para el placer, erosiona la calidad de vida, amplifica el dolor y otros síntomas de su enfermedad, reduce la habilidad del paciente para hacer el trabajo emocional de separarse y decir adiós, además de provocar angustia y preocupación en la familia y amigos.

Necesidad de liberarse de la culpa y de perdonarse. En ocasiones, el enfermo analiza su vida pasada y esto le genera muchas culpas, que no debemos dramatizar pero tampoco trivializar.

Necesidad de reconciliación, de sentirse perdonado. Según refiere Thieffrey (1992), cada ser humano lleva consigo gestos de odio, de ruptura, de repliegue sobre sí mismo. La enfermedad es a veces el momento en que estos gestos brotan de forma viva de la memoria. 

MARCO LEGAL

El acceso a los cuidados paliativos entra en vigor en base al derecho a la salud estipulado en el artículo 4 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución.

En este contexto, el desarrollo de los cuidados paliativos en nuestro país ha experimentado un proceso de evolución normativa con el objetivo de consolidar las políticas públicas de salud en esta materia. Por ejemplo, el 5 de enero de 2009, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley General de Salud en Materia de Cuidados Paliativos, destacando el “Artículo 27 fracción III, donde se establece que la atención médica integral, comprende actividades preventivas, curativas, paliativas y de rehabilitación; incluyendo la atención de urgencias.”

CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

El significado del dolor, la sintomatología y la muerte, son entendidos por cada cultura, sociedad y persona de manera diferente, lo cual genera que el abordaje de estos procesos sea complejo.

Esto hace necesario el entendimiento integral de cada persona y su entorno, de tal manera que quienes se enfrentan al dolor o la muerte deben ser tratados desde un punto de vista multidimensional que incluya no sólo los aspectos físicos, sino sus necesidades psicológicas, sociales y espirituales; es decir, tener presente, entre otras, la diversidad cultural, étnica, educativa y religiosa.

En ese sentido, los profesionales de la salud, mediante un trato fundamentado en la responsabilidad profesional y el respeto, deben buscar el mayor bienestar del paciente y lograr un equilibrio entre el respeto al ejercicio de su autonomía, la consideración a su dignidad y la observancia de una adecuada práctica médica, toda vez que estas personas se encuentran en una situación compleja y vulnerable que en algunos casos implica el proceso de enfrentar la muerte.

VERACIDAD

En el ámbito de los cuidados paliativos, la comunicación requiere ser respetuosa, clara, honesta, oportuna y adecuada a la persona y su situación. La información proporcionada debe brindarse con sensibilidad, acorde con sus necesidades, preferencias y perspectivas de vida.

Comunicar la verdad al paciente y a sus familiares en muchas situaciones implica tratar aspectos complejos, como enfrentar el final de la vida. Pero en cualquier caso es fundamental que el paciente esté bien informado sobre su situación para que participe en el proceso de toma de decisiones.

RESPETO DE LA AUTONOMÍA

Todo paciente debe ser considerado en la toma de decisiones respecto a la atención de su salud con la finalidad de respetar su perspectiva de vida. Para que ello pueda cumplirse es necesario:

1. Decidir voluntariamente;

2. Tener información suficiente sobre la decisión que se va a tomar, es decir, sobre el objetivo y consecuencias de la decisión, sus riesgos, beneficios y alternativas posibles.

3. Tener capacidad cognitiva y legal para tomar una decisión libre e informada y expresarla.

BENEFICENCIA

Implica que los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se apliquen sean los más seguros y eficaces disponibles considerando que el beneficio es mayor que los riesgos que dichos procedimientos representan.

Al respecto, cabe señalar que quien determina qué acción es benéfica es el paciente que la recibe o su representante legal, con base en la información proporcionada por el personal de salud acorde a sus funciones.

NO MALEFICENCIA

En lo que a cuidados paliativos se refiere, se deberá minimizar al máximo, por parte del personal de salud multidisciplinario a cargo, la obstinación terapéutica y el daño inherente a los tratamientos médicos, así como el erradicar por completo cualquier práctica que produzca un daño intencional al paciente o a su familia.

Justicia. Los cuidados paliativos deben ofrecerse y estar disponibles para todos los pacientes que los requieran, sea en el ámbito hospitalario o en el domicilio del paciente.

Vulnerabilidad. El equipo multidisciplinario de cuidados paliativos deberá identificar y atender a los pacientes en situación de vulnerabilidad en sus diferentes esferas (física, psicológica, espiritual y social).

PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA

Deberán aplicarse aquellas medidas terapéuticas que guarden una relación de debida proporción entre los medios empleados y el resultado previsible, absteniéndose de aquellas intervenciones inefectivas o desproporcionadas que no cumplan con las expectativas del paciente.

La proporcionalidad terapéutica incluye la evaluación de los elementos involucrados: gastos económicos, repercusiones físicas, psicológicas o espirituales que la realización de una determinada intervención pueda comportar para el paciente, para su familia y para el equipo de salud. La opinión del paciente es prioritaria.

DOBLE EFECTO

De acuerdo con este principio, se permite aplicar un tratamiento o una intervención terapéutica que beneficie al paciente, aunque se prevea un efecto perjudicial como perder el estado de alerta o acortar su vida. El deber prioritario es aliviar o evitar su sufrimiento.

NO ABANDONO

Los pacientes para los cuales no existan opciones de tratamiento curativo o que rechacen las terapias o medidas terapéuticas propuestas, deben seguir siendo atendidos en sus necesidades: tienen derecho a recibir una segunda opinión y cuidados paliativos.

El consentimiento informado es la expresión tangible del respeto a la autonomía de las personas en el ámbito de la atención médica y de la investigación en salud. Es un proceso continuo y gradual que se da entre el personal de salud y el paciente o su representante legal y que se consolida en un documento.

En el proceso del consentimiento informado, la información que reciba el paciente sobre un procedimiento diagnóstico, terapéutico, rehabilitatorio, paliativo o de investigación, así como de los riesgos y beneficios inherentes a éste, deberá ser acorde con su edad, instrucción escolar, idioma y contexto cultural, de tal forma que se asegure la comprensión de la información que le permita al paciente rechazar o aceptar un tratamiento de acuerdo con sus condiciones y preferencias.

Cuando se trata de pacientes menores de edad deberá obtenerse el consentimiento informado de quienes ejerzan patria potestad o la representación legal; y en lo posible, dependiendo de su desarrollo cognitivo y grado de madurez, el asentimiento informado de los pacientes para hacerlos partícipes del proceso de toma de decisiones.

Te dejo un video para que puedas retroalimentar lo aprendido, es bastante corto y entendible, contiene parte de la información que te compartí de manera resumida y muy simple, si eres fan de los dibujos animados te agradará, créeme. :)

Referencias:

Consejo de Salubridad General. (2020, julio). Guía de manejo integral de cuidados paliativos. Early Institute, 1(1), 1-135.

Vallejo-Palma, J. F., & Garduño-Espinosa, A. (2014, octubre). Cuidados paliativos en pediatría. SCIELO, 35(5). http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-23912014000500010

Cuidados Paliativos. (2017). Pal Care A.C. https://www.palcare.org.mx/cuidados-paliativo

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MANEJO DE SÍNTOMAS

En los últimos años, los conocimientos sobre fisiopatología y metodología del control de síntomas han avanzado, permitiendo mejores resultados terapéuticos. A continuación se revisarán los síntomas más frecuentes.

DEBILIDAD, ASTENIA Y FATIGA.

Tratar causa subyacente:

Infección: tratamiento antibiótico.

Anemia: evaluar transfusión.

Metabólico: corregir hiper o hipoglucemia.

Deshidratación: corregir desequilibrio hidro-electrolítico.

Fármacos: corrección y ajuste.

Caquexia - anorexia: ver el algoritmo de manejo.

Dolor: ver algoritmo de manejo.

Depresión: ver algoritmo de manejo.

Ansiedad: ver algoritmo de manejo.

Medidas generales: Explicar el origen del síntoma y determinar con el enfermo y la familia los objetivos y expectativas del tratamiento.

Fisioterapia.

Terapia ocupacional.

Psicoterapia.

Acondicionamiento físico.

Fomentar ciclo de sueño-vigilia adecuado.

Medidas farmacológicas:

Esteroides: Se considera su efecto de 4-6 semanas.

Progestágenos.

Psicoestimulantes.

ANOREXIA, CAQUEXIA Y ASTENIA

La anorexia se define como la incapacidad del paciente para comer normalmente o la abolición o pérdida involuntaria del apetito. Se le considera caquexia a la pérdida acelerada de peso en contexto de un proceso infamatorio crónico relacionado a condiciones tumorales o infamatorias. Ese estado usualmente se acompaña de una letargia extrema, fatiga, y debilidad generalizada. La caquexia se caracteriza por la pérdida de masa muscular y grasa corporal. El síndrome caquexia-anorexia es la manifestación de actividad neoplásica.

Medidas generales:

Explicar al enfermo y a la familia acerca de la reducción del consumo de alimentos relacionada con el proceso de la enfermedad, con el fin de disminuir la ansiedad frente a la baja ingesta de alimentos.

No administrar aportes nutricionales más allá de lo que el paciente pueda ingerir por sus propias capacidades.

Acompañar al enfermo mientras come.

Reducir porciones, adecuar alimentos ofrecidos o dar flexibilidad con los horarios.

Fomentar una deglución segura a través de la adecuación del volumen y la consistencia de los alimentos (por ejemplo, utilizar espesantes, papillas, evitando alimentos líquidos), control postural apropiado de cabeza y cuello (por ejemplo, posición sentada, flexión anterior de la cabeza).

Medidas farmacológicas. Se pueden emplear de acuerdo a la sobrevida estimada del paciente y a la causa que está generando el síndrome. Se emplean fármacos que favorecen la ingesta de alimentos.

Agentes procinéticos, cortico esteroides, progestágenos, antidepresivos, tricíclicos, cannabinoides, estimulantes del apetito.

NÁUSEAS Y VÓMITO

La náusea es una sensación desagradable en la parte alta gastrointestinal, que puede o no estar acompañada de vómito. Vómito es la expulsión súbita del contenido gastrointestinal a través de la boca. Siempre que pueda trate las causas subyacentes.

Medidas generales:

Dieta blanda a tolerancia, fraccionada con abundantes líquidos.

Revisar y tratar causas concomitantes, como el uso de algunos fármacos.

Medidas farmacológicas, incluye procinéticos: Metoclopramida, cisaprida, cinitaprida y de acción central: Haloperidol y levomepromazina.

CUIDADOS DE LA BOCA

En fase avanzada de algunas enfermedades suelen presentarse múltiples alteraciones en la cavidad oral. Alrededor del 80 a 90% de los pacientes sufren alguna alteración, lo cual limita la vía oral, dificulta la alimentación, el habla y la toma de medicamentos, además de producir halitosis, alteraciones en el sentido del gusto y dolor, disminuyendo considerablemente la calidad de vida.

Los objetivos en el cuidado de la boca se enfocan en la prevención del dolor y/u otras molestias, así como para mantener las mucosas y labios hidratados y limpios. Los cuidados de la boca son indispensables para el bienestar del paciente.

Medidas generales:

Aumentar la ingesta de líquidos.

Higiene oral: limpieza de dientes, encías y lengua, mínimo tres veces al día, con y sin ingesta de alimentos, con cepillo de cerdas suaves.

Medidas para humedecer la boca:

Enjuagues con manzanilla y limón (eliminar el limón en caso de dolor).

Beber pequeños sorbos de líquido.

Chupar caramelos sin azúcar, pequeños pedazos de piña natural u otros cítricos y/o masticar chicle.

Tabletas de vitamina C.

Medidas farmacológicas, boca seca, saliva artificial, hielo o nieve, soluciones (3/4 de bicarbonato más 1/4 de agua oxigenada y 3/4 de solución fisiológica más 1/4 de agua oxigenada) y utilizar soluciones antisépticas.

ESTREÑIMIENTO Y CONSTIPACIÓN

Se refiere a la evacuación de deposiciones más consistentes con menor frecuencia o con mayor dificultad de lo habitual.

ANSIEDAD

Anticipación de un daño o desgracia futuros, acompañada de una sensación desagradable y/o de síntomas somáticos de tensión, se manifiesta como una sensación profunda de inquietud. Puede ser una reacción normal ante una enfermedad física y es muy común en pacientes en la fase terminal de su vida. Ante determinadas situaciones es normal y constituye una respuesta habitual a circunstancias cotidianas estresantes. Cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona, se convierte en patológica, provocando malestar significativo, con síntomas que afectan tanto al plano físico como al psicológico y conductual.

Existen varios trastornos de ansiedad. Los más frecuentes son:

Trastorno por ansiedad generalizada, en donde podemos encontrar inquietud, dificultad para concentrarse, insomnio, tensión muscular, entre otros.

Crisis de ansiedad de aparición súbita, palpitaciones, taquicardia, taquipnea, temblores, opresión torácica, mareo, sensación de despersonalización, disnea, insomnio, diaforesis, entre otros.

DEPRESIÓN

DISNEA

Es la sensación subjetiva de falta de aire o ahogo que el paciente experimenta. Se debe realizar diagnóstico diferencial con otras alteraciones del patrón respiratorio como taquipnea o polipnea.

DELÍRIUM O ESTADO CONFUSIONAL AGUDO

Es un síndrome cerebral orgánico agudo, caracterizado por un deterioro global de las funciones cognitivas, depresión del nivel de conciencia, trastornos de la atención e incremento o disminución de la actividad psicomotora.

El delírium se define como un síndrome confusional agudo con cambios en la atención y la cognición. Su presentación clínica varía: desde el paciente con una importante agitación psicomotriz hasta aquel en situación letárgica o hipoactiva. Los subtipos clínicos del delírium incluyen los siguientes:

Hiperactivo: paciente despierto, alerta, presenta confusión, agitación con o sin alucinaciones, ilusiones, con o sin mioclonos, con o sin hiperalgesia. Predominan síntomas de agitación psicomotora y conductual.

Hipoactivo: poco despierto, confusión, somnolencia, con o sin ensimismamiento. Se caracteriza por un estado de somnolencia, pasividad y confusión.

Mixto: alternan síntomas de ambos tipos de delírium.

Los factores de riesgo para el delírium incluyen: enfermedad avanzada, deshidratación, deterioro cognitivo previo, hospitalización, deterioro visual, edad avanzada, ingesta de más de 3 medicamentos a la vez.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Consejo de Salubridad General. (2020, julio). Guía de manejo integral de cuidados paliativos. Early Institute, 1(1), 1-135.