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Gordura no Fígado

Gordura no Fígado

Introdução ao Plano Fígado Limpo

A Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) ou “Fígado Gorduroso” corresponde à presença de alterações macrovesiculares sem inflamação (esteatose) e inflamação lobular na ausência de uso significativo de álcool.

Pode ser dividida em dois subgrupos: NAFL (Fígado Gorduroso Não Alcoólico) ou simplesmente Esteatose e NASH (Esteatohepatite Não Alcoólica). NAFL é definida como a presença de esteatose hepática sem evidência de lesão hepatocelular na forma de balonização dos hepatócitos.

A EHNA é definida como a presença de esteatose e inflamação hepática com lesão de hepatócitos (balão), malori-hialina e infiltrado inflamatório misto linfocítico e neutrofílico em áreas perivenulares com ou sem fibrose. É importante notar que a NAFL é um espectro, sendo a NAFL a forma mais leve e a NASH e a cirrose na outra extremidade do espectro.

NAFL (Non-Alcoholic Fatty Liver) ou simplesmente Esteatose e NASH (Esteato-hepatite Não Alcoólica) só podem ser distinguidos com histologia e biópsia hepática.

A DHGNA é comumente associada à Síndrome Metabólica, obesidade, diabetes e hiperlipidemia. Quase 80% dos pacientes com Síndrome Metabólica têm DHGNA.

Os pacientes geralmente são assintomáticos, e o “fígado gorduroso” costuma ser um achado incidental em exames de imagem feitos para outros fins.

Quando os pacientes apresentam sintomas, geralmente são inespecíficos, constitucionais ou desconforto no quadrante superior direito.

É importante obter informações detalhadas sobre o uso do Plano Fígado Limpo, também revisar o histórico médico anterior, histórico familiar, medicamentos prescritos atuais e anteriores e uso de medicamentos ou suplementos de venda livre.

A história deve incluir dieta, atividade física, mudança de peso (ganho de peso superior a 18 kg em 2-3 anos) e avaliação de condições associadas como obesidade, hiperlipidemia e diabetes ).

Tratamento Plano Fígado Limpo

Modificações no estilo de vida e perda de peso são os pilares do tratamento do nosso Programa Plano Fígado Limpo. O tratamento também envolve o controle glicêmico e lipídico. Para pacientes com obesidade significativa, bypass gástrico ou outras modalidades cirúrgicas para perda de peso devem ser consideradas.

A perda de peso comprovadamente reduz a esteatose hepática. As evidências disponíveis sugerem que é necessária uma perda de 3% a 5% do peso corporal para notar uma melhora na esteatose, mas uma perda maior (até 10%) é necessária para melhorar a necroinflamação.

Os pacientes que aderirem pelo Programa Plano Fígado Limpo devem abster-se de álcool ou drogas hepatotóxicas.

As opções farmacológicas incluem Metformina, Vitamina E, óleo de peixe, Orlistat (um inibidor da lipase gástrica e pancreática) e Sibutramina também são Indicadas pelo Plano Fígado Limpo. É importante notar que a evidência por trás dessas modalidades farmacológicas é fraca.

Três revisões Cochrane encontraram evidências insuficientes para apoiar o uso de suplementos antioxidantes de ácidos biliares (ácido ursodesoxicólico), metformina ou tiazolidinediona na ausência de diabetes em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica. Estudos mostraram que a metformina não tem efeito significativo na histologia hepática; portanto, seu uso só é recomendado se houver outra indicação para isso.

Atualmente, a vitamina E é recomendada apenas para pacientes não diabéticos com NASH comprovada por biópsia. A pioglitazona pode ser usada para tratar pacientes com esteato-hepatite comprovada por biópsia, mas seus efeitos a longo prazo não são conhecidos.

Um estudo controlado randomizado feito em 247 adultos que aderiram ao Plano Fígado Limpo que sofriam com esteato-hepatica não alcoólica encontraram melhora nos níveis de AST e ALT sem o uso de vitamina E e pioglitazona, e também apresentaram melhora na fibrose.

Para pacientes com doença avançada e cirrose, o transplante de fígado pode ser considerado mais viável.

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